Канал «PROcardio с Савониной»

Как и в прошлом году, мой любимый формат на конгрессе - дебаты ) На конгрессе ESC сегодня была очень интересная дискуссия: «Should GLP-1 receptor agonists be used for population-level prevention?» То есть вопрос уже не только: «Кому назначать семаглутид/тирзепатид?» А гораздо шире: Можем ли мы использовать препараты аГГП1 как инструмент массовой профилактики сердечно-сосудистых заболеваний? И вот здесь начинается самое интересное. Очень важная мысль сессии: Сегодня врач чаще всего вмешивается, когда пациент уже прошёл весь путь: норма веса - набор веса - избыточная масса тела - ожирение - факторы риска - СД2/ХБП/ХСН - осложнения. То есть мы начинаем действовать уже на финальных этапах. А ведь большая часть риска формируется задолго до появления диагноза. И здесь аГГП1 препараты предлагают новую концепцию - не ждать заболевания, а вмешиваться раньше. Для пациентов с уже сформировавшимся заболеванием аргументы становятся всё сильнее (LEADER/SUSTAIN-6/REWIND/EXSCEL/HARMONY и др.) Это понятно. Но главный вопрос дискуссии: А что делать с пациентом без заболевания? Например: 45 лет. ИМТ 32. ЛПНП 3,8. АД 135/80. Глюкоза в норме. ССЗ нет. Назначать ли ему аГПП1 препарат «на будущее»? И вот здесь ответ был осторожным: ❌ Пока нет доказательств, что массовое назначение аГПП1 людям без заболевания предотвращает инфаркты, инсульты и ХСН. Почему? Потому что большинство исследований проводились: • у пациентов с диабетом • у пациентов с высоким риском • у пациентов с уже имеющимся ССЗ. А не в общей популяции. Ещё одна важная проблема - отмена терапии. аГПП1 - это не «курс похудения». После отмены терапии часто происходит возврат веса, потеря части метаболических преимуществ В метаанализе после прекращения терапии снижение веса постепенно терялось. То есть пациент должен понимать, что это скорее хроническая терапия заболевания так же, как АГТ /статины и т д Важно не забывать, что это лекарство! При обсуждении популяционного применения отдельно поднималась тема безопасности. Большинство нежелательных эффектов- тошнота , рвота , диарея/запор- ожидаемые и обычно управляемые. Но при больших масштабах применения нужно помнить: ⚠️ желчный пузырь ⚠️ острый панкреатит ⚠️ потеря мышечной массы ⚠️ дефицит белка ⚠️ риск саркопении у пожилых пациентов Поэтому важны: ✔️ медленная титрация ✔️ достаточное потребление белка ✔️ силовые нагрузки ✔️ контроль состава тела, а не только веса Мне кажется, главный вывод такой: Ожирение перестаёт быть только «проблемой веса». Это кардиометаболическое заболевание, которое необходимо лечить так же серьёзно, как гипертонию или дислипидемию. И главный вопрос ближайших лет: сможем ли мы доказать, что лечение ожирения до появления болезни действительно меняет судьбу пациента?

КА или ААТ ?